心脏斑点追踪技术——更精准评估病毒性心肌炎

患者: 医生，为啥我感染新冠病毒以后，心脏总是乱跳啊，心率也加快了。

医生: 除了感觉心慌，还有其他不舒服吗？

患者: 感觉有点胸口闷，容易疲劳，还有点头晕。

医生: 好的，我建议您先查个心电图、心脏超声及心肌酶谱，排查一下有没有心肌炎。另外我们超声科针对新冠病毒性心肌炎专门开设了斑点追踪成像检查，这对提高诊断的准确率很有帮助。

什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎（VMC）是指由病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性病变。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状，重者可表现为严重心律失常、心源性休克和（或）心力衰竭、猝死等。

病毒性心肌炎的发病机理

大体有以下4个方面：

（1）病毒和心脏ACE2受体结合，直接产生心肌损伤；

（2）病毒引发全身炎症反应，继发心肌损害；

（3）病毒诱发机体免疫反应，产生心肌损害。

早期识别病毒性心肌炎

因病变累及范围和程度不同，超声心动图表现可从完全正常到显著异常，包括形态、功能改变。那心脏遭受到病毒侵犯后，通常会有哪些表现呢？

01 心腔扩大：左右心均可受累，以左心扩大更为常见。

02 心肌增厚及回声改变：心肌间质水肿可致心肌肥厚，以室间隔和左室后壁常见。急性期多回声减低，亚急性期常表现为不均质回声增强。

03 心功能异常：与累及范围、程度和时间有关。可表现为弥漫性室壁运动减低或节段性室壁运动异常。

04 其他：心包积液、瓣膜功能异常或血栓形成等。

斑点追踪早期评估心肌损伤

斑点追踪超声心动图（Speckle Tracking Echocardiography，STE）是在二维超声图像基础上，根据组织灰阶追踪区内不同像素的心肌组织在图像中的位置移动，来检测各节段心肌组织在指定时间内相对于原始形状的变化及其速率的一种超声定量新技术。

专业超声医生通过观察斑点追踪图颜色、部位、面积大小，根据图像深红-粉白-深蓝的色差转变过渡变化，以及同时标识出的各节段收缩应变峰值实际数值变化，可以非常迅速、直观、明晰、准确地判定心脏不同节段区域心肌受损的严重程度和病变范围。

美国超声心动图学会（2015年）和中国超声学会（2016年）对成人心脏定量测量指南进行了更新，都推荐斑点追踪超声检查，它能提供更好、更多、更准确、更完整、更全面的超声功能参数；能早于传统超声发现亚临床心功能不全；无损伤、无痛苦、重复性好、易量化，目前已逐渐在国内外各大医院推广应用。

做常规超声心动图与斑点追踪前的注意事项

1. 女士尽量不要穿连衣裙。因为心脏彩超检查时探头需要在胸前扫查，您需要穿着宽大，舒适，易穿脱的衣服，如衬衣等。

2. 常规心脏彩超检查患者不必空腹，但同时进行其他需空腹检查除外。

3. 心脏彩超检查过程中无明显不适，可能会因为探头加压而感觉到胸前压迫感。

4. 常规心脏彩超检查需要10分钟左右，疑难患者所需时间会更长，检查时需耐心等待，因医生需要足够的时间作出正确的诊断。

5. 就诊或体检时携带既往的心脏彩超检查单，可以方便医生帮助进行比对。

6. 婴幼儿心脏彩超检查，请家长保持受检小儿安静、不哭闹，或与临床医生联系给予镇静，否则小儿哭闹影响检查结果。