心脏斑点追踪技术——更精准评估病毒性心肌炎

感染新冠病毒后，心脏总是乱跳、心率加快——这可不是”小事”。医生通常会建议做心电图、心脏超声和心肌酶谱检查。但有一项专门针对新冠病毒性心肌炎的高精度检查，很多人一听到名字就懵了：斑点追踪超声心动图（STE）。

这项检查到底有什么用？为什么医生会特别推荐？本文一次说清楚。

什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎（VMC）是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性病变。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度差异极大。

轻者可无任何自觉症状，重者可出现：

• 严重心律失常
• 心源性休克
• 心力衰竭
• 猝死

新冠病毒并非只攻击呼吸道——它通过ACE2受体直接与心肌细胞结合，引发损伤。病毒引发的全身炎症反应、免疫紊乱，都在不断加重心肌损害。

心脏被病毒侵犯后，会有哪些表现？

心腔扩大

左右心均可受累，以左心扩大更为常见。

心肌增厚及回声改变

心肌间质水肿可致心肌肥厚，以室间隔和左室后壁常见。急性期多表现为回声减低，亚急性期常表现为不均质回声增强。

心功能异常

与累及范围、程度和时间有关。可表现为弥漫性室壁运动减低，或节段性室壁运动异常。

其他并发症

心包积液、瓣膜功能异常或血栓形成等。

什么是斑点追踪超声心动图（STE）？

斑点追踪超声心动图（Speckle Tracking Echocardiography，STE）是在二维超声图像基础上，根据组织灰阶追踪区内不同像素的心肌组织在图像中的位置移动，来检测各节段心肌组织在指定时间内相对于原始形状变化及速率的一种超声定量新技术。

听起来复杂？换个说法你就懂了：

传统超声看的是心脏”整体”在动，斑点追踪技术能精确到心脏的每一个局部区域有没有在正确的时间、以正确的幅度收缩。就像给心脏做了一次”精准GPS定位”，哪里出问题一目了然。

超声医生通过观察斑点追踪图的颜色（深红→粉白→深蓝）、部位和面积大小，配合各节段收缩应变峰值数值变化，可以非常迅速、直观、准确地判定心脏不同节段区域心肌受损的严重程度和病变范围。

为什么医生特别推荐这项检查？

美国超声心动图学会（2015年）和中国超声学会（2016年）都更新了成人心脏定量测量指南，共同推荐斑点追踪超声检查。

相比传统超声，STE有以下核心优势：

• 早发现：能在传统超声发现异常之前，就检测出亚临床心功能不全
• 更精准：提供更多、更准确、更完整的超声功能参数
• 无创可重复：无损伤、无痛苦，患者接受度高，方便多次检查追踪
• 量化分析：数据化呈现心脏各节段功能状态

目前，这项检查已在国内外各大医院逐步推广，成为新冠后心脏评估的重要工具。

做检查前需要注意什么？

斑点追踪超声心动图实际上是常规心脏超声检查的”升级版”，不需要额外抽血或注射造影剂。检查前注意以下事项：

• 穿着：女士尽量避免穿连衣裙，建议穿着宽大、舒适、易穿脱的上衣（如衬衣），方便胸前探头扫查
• 空腹：常规心脏彩超检查不需要空腹，但如同时有其他需空腹检查项目则需注意
• 时间：常规检查约需10分钟左右，疑难病例所需时间会更长，需耐心等待
• 携带既往报告：如有既往心脏超声检查单，就诊时请携带，方便医生进行对比分析
• 儿童检查：婴幼儿需保持安静、不哭闹，必要时可咨询医生使用镇静药物

这项检查适合哪些人？

如果你有以下情况，建议与医生讨论是否需要进行斑点追踪超声心动图：

• 新冠病毒感染后出现心慌、心悸、心率加快
• 有胸口闷胀感或不明原因疲劳
• 曾有心肌酶谱升高或心电图异常
• 有基础心脏疾病（高血压、冠心病等）合并新冠感染
• 希望对心脏功能进行全面量化评估

总结

新冠病毒性心肌炎绝非”感冒后的小问题”。轻度损伤可能自行修复，但重度损伤会在不知不觉中演变为慢性心功能不全。

斑点追踪超声心动图（STE）是目前早期评估心肌受损最灵敏、定量最精准的无创检查手段，能在传统超声还”看不出问题”的时候就发现问题所在。

如果你或家人新冠后心脏有不适，别只做普通心电图——主动询问医生是否需要做斑点追踪超声心动图。早期发现、早期干预，是保护心脏最有效的策略。

来源：福建中医药大学附属第二人民医院超声科 | 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/9kv-4DW90dh-lLOzNEdqyQ